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Demande de logement - meublé

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Adresse :
Date d'entrée :
Date de Sortie :
Prix du loyer :
DVD $20. VIDÉO. $20. Désirez-vous le service Internet ? Oui Non *Important : Là où Internet n’est pas installé, les frais de branchement et d’utilisation mensuelle vous seront chargés.* LITERIE supplémentaire $10. LIT SIMPLE supplémentaire $50. LIT DOUBLE supplémentaire $60. Si vous possédez un air climatisé nous l'installons (plexiglass inclus) 75$.
Raison du séjour :
Clauses spéciales demandées :
Référé par :	Le Droit Internet Autres (spécifier) :

Agent de location :

1ière personne

Nom :
Sexe :	F M
Date de naissance :
Ass.Sociale :
Adresse actuelle :
Ville :
Code postal :
# Téléphone :
Adresse électronique :
Permis de conduire :
Immatriculation :
À l'adresse actuelle êtes-vous :	Propriétaire Locataire
Depuis combien de temps :
Nom du propriétaire actuel :
Téléphone :
Adresse précédente :
Nom d'ancien propriétaire :
# de téléphone :

2ième personne

Nom :
Sexe :	F M
Date de naissance :
Ass.Sociale :
Adresse actuelle :
Ville :
Code postal :
# Téléphone :
Adresse électronique :
Permis de conduire :
Immatriculation :
À l'adresse actuelle êtes-vous :	Propriétaire Locataire
Depuis combien de temps :
Nom du propriétaire actuel :
Téléphone :
Adresse précédente :
Nom d'ancien propriétaire :
# de téléphone :

Nombre de personne à habiter le logement :	Adultes Enfants
Autres renseignements (si necessaires) :


RÉFÉRENCE DE TRAVAIL
1ière personne

Employeur :
Adresse :
# Téléphone :
Nom superviseur :
# Téléphone :
Salaire annuel brut :
# Année de service :
Emploi précédent :
# Téléphone :


2ième personne

Employeur :
Adresse :
# Téléphone :
Nom de superviseur :
# Téléphone :
Salaire annuel brut :
# Année de service :
Emploi précédent :
# Téléphone :


RÉFÉRENCE PERSONNELLES
Avec lien de parenté
1ière personne
Nom :
Téléphone :
Adresse :
2ième personne
Nom :
Téléphone :
Adresse :

Sans lien de parenté
1ière personne
Nom :
Téléphone :
Adresse :
2ième personne
Nom :
Téléphone :
Adresse :

Je certifie que les informations ci-hautes mentionnées sont véridiques et j'autorise les Immeubles E. Tassé à se procurer et/ou échanger, en tout temps, par des méthodes usuelles tout renseignement sur mon crédit par l'entremise de tout agent de renseignements personnels et/ou institution financière. Ces renseignements pourront être conservés aussi longtemps que nécessaire. Cette autorisation constitue un consentement par la loi sur l'accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels et tout autre loi de même nature.
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